Tratamiento neuroquirúrgico de la epilepsia.

Tratamiento neuroquirúrgico de la epilepsia.

La causa de esta enfermedad, así como otras enfermedades graves tienen un cerebro (Hipócrates).

Epilepsia  — Una enfermedad crónica del cerebro que se caracteriza por episodios repetidos de violaciónes neprovotsiruemimi motoras, sensoriales, autonómicas, las funciones cognitivas o mentales resultantes de las descargas neuronales excesivas.

• En el mundo acerca de 50000000 personas con epilepsia.

• Frecuencia vnovviyavlennih de pacientes epilépticos es 50 a 70 casos por cada 100 000 habitantes por año.

• La mortalidad por esta enfermedad es 1-5 pacientes por 1.000 pacientes por año

En general, el tratamiento de la epilepsia neurólogos involucrado en la asignación de diferentes medicamentos, pero hay un grupo de pacientes que tuvieron cirugía cerebral es el único método eficaz de tratamiento.

Debe distinguirse de la episindroma epilepsia real en los tumores cerebrales. Por lo tanto, todos los pacientes con ataque de epilepsia recién surgido es una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro (ver. Estudio de los tumores cerebrales).

Selección de pacientes para el tratamiento quirúrgico se lleva a cabo en los siguientes parámetros:

• la adecuación del tratamiento antiepiléptico de acuerdo con el tipo o tipos de epilepsia y paroxística;

• Profundidad de los déficits cognitivos;

• el grado de pérdida de la adaptación social;

• la posibilidad de que las prestaciones técnicas de tratamiento quirúrgico y su eficacia.

Diagnóstico Prehirurgicheskaya.

El diagnóstico prehirurgicheskoy propósito de la epilepsia — identificar la porción anormal del cerebro. responsable de la generación de la actividad convulsiva, que puede ser retirado sin causar déficits neurológicos significativos.

En el examen, el paciente antes de la operación antes de que sea necesario responder a las siguientes preguntas:

• ¿Hay ataques locales o generalizadas?

• En el caso de la naturaleza focal encontrar su topología — el origen temporal o vnevisochnogo de estos ataques?

• si el daño es responsable de la generación de las crisis?

• técnicamente posible eliminar esta sección de la generación de los ataques?

• En el caso de tratamiento quirúrgico, se puede esperar que los déficit funcionales?

Métodos de examen de estos pacientes.

• La historia clínica y el examen clínico.

• Neuroimagen (MRI, PET, SKT et al.).

• interictal y EEG ictal.

• Las pruebas neuropsicológicas.

• Intrakarotidny amobarbitalovy prueba (test de Wada).

Los principales métodos quirúrgicos de tratamiento de la epilepsia.

•  Resección cortical focal. La eficacia cuando se utiliza solo — 40 — 50% cuando se combina con la resección de las estructuras mediales — hasta un 80%.

•  Resección del lóbulo temporal.  Cuando el borde de resección hemisferio dominante es de 4,5 -. 5 cm En la resección frontera hemisferio no dominante — 7 -. 8 cm (actualizado electrodomésticos selectiva amígdala-gippokampektomii transilvievim transcortical enfoque microquirúrgico es eficaz en el 75 — 80% de los casos).

•  Resección Ekstratemporalnie.  Eficacia — 64% — la mejoría clínica de la enfermedad, el 36% — la exención de los ataques. Un factor pronóstico favorable para la actividad check-epiléptico exitosa cirugía está limitada a un lóbulo del cerebro.

•  Hemisferectomía.

•  Callosotomía Los mejores resultados se observaron en los ataques "caer ataque" (Mejora ocurre en 75 a 100% de los casos).

•  Subpialnie múltiples muescas.

•  Técnica estereotáctica.

•  La estimulación del cerebelo.

•  La estimulación del nervio vago nervus.

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