Los pólipos del colon

Los pólipos del colon

Los tumores benignos, de acuerdo con la clasificación internacional histológico de los tumores del intestino OMS (№ 15, Ginebra, 1981), fueron divididos en 3 grupos: tumores epiteliales, tumores carcinoides y no epiteliales.

Entre tumores epiteliales colon, que constituyen la inmensa mayoría de todos sus tumores distinguir adenoma y adenomatosis.

Adenoma — tumor benigno del epitelio glandular en la pierna o sobre una base amplia, tiene la forma de un pólipo. Histológicamente distinguir 3 tipos de adenomas: tubulares, vellosos y túbulo-velloso.

Adenoma tubular (pólipo adenomatoso) se compone principalmente de las estructuras tubulares ramificadas rodeadas de tejido conectivo laxo. El tamaño del tumor es generalmente pequeño (1 cm), una superficie lisa está dispuesto en el vástago fácilmente movible. Adenoma velloso presentó estrecha salientes en forma de dedos altas o anchas y cortas lámina propia de tejido conectivo, que alcanzan la placa muscular mucosa; Estos crecimientos se cubren con epitelio. El tumor tiene una superficie lobulada, a veces recuerda a la frambuesa, que normalmente se encuentra en la base amplia y tiene un gran tamaño (2-5 cm).

Tamaño adenoma túbulo-velloso, la apariencia y estructura histológica ocupa una posición intermedia entre el tubular y de las vellosidades.

En los tres tipos de adenomas en cuenta el grado de diferenciación morfológica y displasia — leve, moderada y grave. Cuando displasia leve glándulas de arquitectura y vellosidades guardan, contienen una gran cantidad de secreción mucosa, el número de células caliciformes son ligeramente más pequeñas. Las células son generalmente estrecho núcleo, alargado ellos, ligeramente agrandados; mitosis son raras.

En la displasia severa groseramente violado la estructura de las glándulas y vellosidades, un secreto que no lo hacen. Las células caliciformes son individuales o ausente, enterocitos con gránulos acidófilos (células de Paneth) no. Núcleos colonocitos parte polimórfica se desplaza en su parte apical (psevdomnogoryadnost) muestra numerosas mitosis, incluyendo patológico.

Displasia moderada ocupa una posición intermedia. En la evaluación de la severidad de la displasia principales características deben ser considerados como un índice pseudoestratificado y el tamaño de los núcleos.

En el contexto de la displasia severa en los adenomas pueden producirse áreas de proliferación glandular con signos pronunciados de atipia celular, la formación de estructuras sólidas, pero sin signos de infestación. Tales células se denominan cáncer no invasivo, t. E carcinoma in situ. La razón para el diagnóstico no invasivo del cáncer es una serie de fármacos del estudio con bastante alejada de las patas de la base de pólipos (no material obtenido por biopsia endoscópica), mientras que no .viyavleno que brotan células tumorales m. mucosa membrana mucosa — los principales criterios para cáncer invasivo del colon.

De acuerdo con la opinión de la displasia epitelial intestinal principalmente una cosa: si es leve no está relacionado a moderada displasia a carcinoma, displasia severa avanza inevitablemente a la primera no invasiva, y luego a cáncer invasivo. Cuando la torsión de la pierna del pólipo puede mover el tejido glandular en la capa submucosa. Este fenómeno se llama psevdokartsinomatoznoy invasiva y requiere la diferenciación con cáncer invasivo.

Entre los diferentes tipos de adenomas existe una relación clara: más adenoma debe estructurar y pequeños primero tubular tamaño. Con el crecimiento y aumentar el tamaño de las vellosidades y aumenta considerablemente el aumento del índice de malignidad — del 2% en los adenomas tubulares y el 40% en las vellosidades. Existen los llamados adenomas planos, que no son visibles durante el enema de bario (requerido colonoscopia con un color adicional de la membrana mucosa) y muchas más probabilidades de convertirse en cáncer.

Si el colon detectar múltiples adenomas, pero no menos de 100, de acuerdo con la clasificación internacional histológica de la OMS, este proceso debe ser clasificado como adenomatosis. Con un número más pequeño de ellos podemos hablar de múltiples adenomas. Cuando Adenomatosis generalmente todos los adenomas son predominantemente estructura tubular, y mucho menos — de las vellosidades y túbulo-velloso.

El grado de displasia puede ser cualquier.

Filas carcinoides segundo en frecuencia entre los tumores de colon, morfológicamente que no es diferente de los tumores carcinoides del intestino delgado (Véase más arriba.), Pero en el colon es más raro.

Con mayor frecuencia en la mucosa, submucosa tumores benignos no epiteliales del colon pueden tener la estructura de los fibromas, leiomioblastoma, nevrilemmoma (schwannoma), lipoma, linfangioma y dobladillo, fibromas, y otros. Todos ellos son extremadamente raros, localizada en todas las capas de la pared, pero ya endoscopia parecerse pólipos.

El término «pólipo» se interpreta de diferentes maneras. En la literatura rusa durante mucho tiempo ha sido aceptado que los verdaderos pólipos es la proliferación del epitelio, por lo que entre «pólipo» (pólipo glandular) y «adenoma» a menudo se equipara. Además, el estudio cooperativo de la frecuencia y la naturaleza de las diversas enfermedades del colon en las grandes clínicas especializadas mostró que una abrumadora cantidad de pólipos (92,1%) — son tumores de naturaleza epitelial.

Sin embargo pólipo — es un término general utilizado para referirse a diferentes orígenes de formaciones patológicas, que se eleva por encima de la superficie de la mucosa. Estas entidades, excepto tumores (epitelial y la naturaleza no epitelial) pueden ser diferentes en la etiología y el origen de los procesos tumorales. Estos incluyen los hamartomas, en particular pólipo Peutz — Jeghers — Touraine y pólipo juvenil, similar en estructura a las mismas entidades en el intestino delgado.

Muy a menudo se encuentran en el colon hiperplásicos (metaplasia) pólipos. Este proceso no neoplásico, disregeneratornoy caracterizado por el alargamiento de los túbulos epiteliales con una tendencia a la expansión quística. Epitelio es alta, de diente de sierra de bobinado, el número de células caliciformes se reduce.

En el tercio inferior de la hiperplasia epitelio de las criptas, pero el número argentaffinnih células no difiere de la norma.

Pólipo linfoide benigna (Y poliposis) presentaron síntomas de tejido linfoide en la forma de pólipo hiperplasia reactiva cubierto con epitelio de la superficie normal.

Pólipo inflamatorio — esta nudoso polipoide masas con infiltración inflamatoria de la estroma, cubiertas de epitelio normal o regenerar, a menudo las úlceras.

Además de la separación de todos los pólipos en la etiología y la estructura histológica de la clínica son de tamaño importante de pólipos, la existencia y naturaleza de las piernas pólipo, por último, el número de pólipos.

Los resultados de la observación dinámica de pacientes indican que la mayoría de los pólipos pasa desde el paso pequeño a grande, de displasia leve a grave hasta la transición a cáncer invasivo.

El número de pólipos en un paciente puede variar — desde individuales hasta varios cientos o incluso miles. Si hay 20 o más pólipos utilizan el término «poliposis», aunque entre los conceptos de «múltiples pólipos» y límite «poliposis» bastante convencional. VL Rivkin (1987) propone la asignación:

  • pólipos solitarios;
  • múltiples pólipos;
  • difusa (familia) poliposis.

Múltiples (discretas) pólipos dividido en grupo cuando los pólipos se encuentran en uno de los departamentos (segmentos) en la proximidad de uno al otro, y se dispersaron en la derrota de las diversas partes del colon. El término «poliposis difuso» se utiliza únicamente en la derrota de todas las partes de los pólipos del colon. Se encontró que el número mínimo de pólipos (con poliposis difusa) es 4790, y el máximo — 15 300.

Esta clasificación de los pólipos y poliposis tiene un gran valor predictivo: el índice de malignidad pólipos individuales pequeñas, múltiples aumenta diez veces.

Los síntomas de los pólipos de colon

Durante mucho tiempo, los tumores benignos y pólipos del colon puede ser asintomática. Sólo cuando una lo suficientemente grande el tamaño del tumor, obstrucción síntomas de colon y la decadencia (necrosis) del tumor o un pólipo — sangrado intestinal. Colon Pólipos más de la mitad de los casos la causa de desarrollar cáncer de colon.

Muy a menudo aparece malignidad llamado pólipo velloso (adenoma papilar).

El diagnóstico de los pólipos de colon

Diagnóstico "pólipos del colon" posando con la colonoscopia (con biopsia del tumor o polipoobraznye educación) y la habitual Si tiene algún síntoma o complicación, así como el examen médico «extendida» de ciertos grupos de población con un mayor riesgo de carcinomatosis. A menudo, se detecta un tumor o un pólipo durante el enema de bario, pero muy clara signos radiológicos que permiten diferenciar entre tumores benignos y pólipos de tumores malignos, no.

El diagnóstico diferencial de los pólipos de colon a cabo con tumores malignos, congénita poliposis tracto digestivo. Signos indirectos de los tumores malignos (benigna o maligna) es incomprensible otras causas de la anorexia nerviosa (por lo general con una aversión a la dieta de carne), pérdida de peso, aceleran la velocidad de sedimentación.

Finalmente, con el objetivo de biopsia chrezendoskopicheskaya con posterior examen histológico de la biopsia permite un diagnóstico más preciso.

El tratamiento de los pólipos de colon

El tratamiento de los pólipos de colon (especialmente los pólipos vellosos) más quirúrgica. Sin embargo, los tumores pequeños y pólipos del colon Puede eliminar una moderna técnicas endoscópicas (electrocoagulación, la fotocoagulación con láser, eliminando el «lazo» especial y otros.).

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