La neuralgia del trigémino (neuralgia del trigémino)

La neuralgia del trigémino (neuralgia del trigémino)

Neuralgia trigeminal idiopática es el dolor neurálgico facial más común. Por lo general, el dolor aparece en una de las ramas del nervio trigémino en un lado. En el 35% de las cubiertas neuralgia maxilar (II) y mandibullyarnuyu (III) ramas del nervio trigémino. Rama oftálmica lesión aislada (I) se produce en 2,8%.

Neuralgia trigeminal idiopática es un dolor doloroso, puede llevar al borde del suicidio. El nombre «» tic doloroso (tic doloroso). primero se usa para describir la neuralgia del trigémino idiopática, caracterizado brevedad y paroxística naturaleza del dolor de la neuralgia clásica que dura segundos.

La neuralgia del trigémino típicamente se presenta en hombres mayores de 40 años (90%), y con más frecuencia en las mujeres. Por 100.000 enfermedad población se manifiesta por un promedio de 4-5. En algunas poblaciones la neuralgia del trigémino se manifiesta más a menudo — en pacientes con neuralgia del trigémino esclerosis múltiple se produce en el 4%, entre ellos la neuralgia del trigémino menudo bilateral.

2% de los pacientes con esclerosis múltiple sufren de neuralgia del trigémino.

Fisiopatología — La patogénesis de la neuralgia idiopática no está claro. Compresión arterial en los pacientes que se sometieron a la descompresión microvascular se produjo en el 85% de los casos, con la compresión venoznaoy Combina 68%. Compresión venosa Aislado ocurrió en 13%.

Desde se forman la teoría de los impulsos ectópicos, seguido de dolor en el nervio trigémino y el nodo de repente de la compresión vascular. Esto se ve facilitado por la compresión lateral desmielinización.

Algunos investigadores son una de las causas de la neuralgia del trigémino se considera agente viral. La reactivación del virus del herpes encuentra en 27-94% de los pacientes sometidos a diversos tipos de procedimientos neuroquirúrgicos respecto neuralgia del trigémino. Se entiende que el virus conduce a la disfunción del nodo del trigémino.

También se supone que el virus herpes latente también puede causar nervalgii trigémino.

Clínicamente — clínicamente se manifiesta por múltiples episodios de un dolor fuerte y espontáneo que dura unos pocos segundos. El dolor es a menudo descrito como punzante, masturbándose. A menudo se producen episodios en zonas sin dolor gatillo estimulación sensorial (trigger) (por ejemplo, áreas de la piel, las mucosas, los dientes). Los desencadenantes pueden ser táctil, algunos movimientos de la cabeza, hablar, bostezar, mascar, el aire frío. Afecta con mayor frecuencia dermatomalnie áreas inervadas segunda y tercera ramas del nervio trigémino.

Los ataques aparecen y desaparecen al azar. Con el tiempo, ya que la enfermedad progresa los intervalos libres de dolor se hacen más cortos. Algunos pacientes difíciles para hablar, comer, las personas con higiene — por temor del disparador (un disparo) dolor.

Cuando idioptaicheskoy neuralgia trigeminal pérdida neurológica no se puede detectar. En neuralgia secundaria son varios grados de lesión de los nervios craneales.

El diagnóstico diferencial

1. neuropatía del trigémino — trastornos sensoriales más pronunciados, dolor expresado implícitamente.

2. Herpes o neuralgia postherpética — por lo general afecta a la primera rama del nervio.

3. — neoplasmas manifestados por compresión o infiltración tumoral del nervio trigémino

4. inflamación granulomatosa (tuberculosis, sarcoidosis, síndrome de Behcet, enfermedad vascular del colágeno) y otra vasculitis puede afectar el nervio trigémino y causar nevragiyu trigémino

5. Otras condiciones que pueden mimitsirovat nevragiyu trigémino es — dolor odontogénico glosofaríngeo nevragiya, trastornos temporomandibulares, cefalea en racimos, hemicránea, síndrome SUNCT.

Testimonio

Tratamiento neuroquirúrgico se indica después del fracaso del tratamiento conservador cuando los pacientes son sensibles a los efectos secundarios de los medicamentos, con la ineficacia de los procedimientos anteriores.

La descompresión microvascular de la raíz del nervio trigémino se indica en pacientes menores de 70 años con un riesgo mínimo para la anestesia general. Los procedimientos percutáneos típicamente ofrecidos en pacientes de edad avanzada, neuralgia debido a la esclerosis múltiple.

Anatomía relativa: raíz de las salidas de los nervios trigémino desde el tercio superior de las secciones laterales del puente de un cerebro. Se compone de dos raíces — gran aferente (sensible) y unos pequeños eferentes (motoras) raíces.

El motor de la columna vertebral de muchas raicillas finas están conectados a una distancia de 1,0 cm desde el tronco cerebral. Raíces Motor inervan los siguientes músculos — temporal, pterigoideo, la membrana timpánica, el paladar blando, vientre anterior del músculo digástrico.

Gasser nodo se encuentra en la cavidad Mekkelovoy en el vértice de la pirámide. El conjunto comprende una célula somática, procesos centrales en el que la parte sensible de la columna vertebral son adecuados para núcleos sensibles. Procesos periféricos parten componen de tres ramas: oftálmica, maxilar y nervios mandibullyarnogo.

Estudios de laboratorio: paraclínicos específicos y estudios de laboratorio confirman la neuralgia del trigémino no. Los pacientes con neuralgia del trigémino deben ser evaluados para la esclerodermia (más de 5% de los pacientes con enfermedad vascular del colágeno detectó neuropatía trigeminal), lupus eritematoso sistémico.

Los pacientes necesitan pasar RM cerebral con contraste intravenoso para excluir lesiones ocupantes de espacio del cerebro lesiones desmielinizantes, arteriales — malformaciones venosas de la fosa posterior.

El tratamiento de la neuralgia del trigémino

La terapia con medicamentos — los medicamentos más eficaces en el tratamiento de la neuralgia del trigémino es la carbamazepina (Tegretol, finlepsin). Actúa por la inactivación de los canales de sodio neuronales y por lo tanto reduce la excitabilidad neuronal. De dosificación eficaz está comprendida entre 600 — 1200 mg / l (concentración en el plasma dentro de un 40 a 100 ug / ml).

Algunos efectos secundarios (mareos, somnolencia, ataxia, diplopía), que se asocian con carbamazepina difíciles de usar en los ancianos. Desde la aparición de remisiones dosis se puede reducir a un dolor controlado. Teniendo en cuenta la posibilidad de agranulocitosis o anemia aplásica (como un efecto secundario poco común) debe estar dentro del primer año suelen llevar a cabo los análisis de sangre, se necesita más investigación para una vez al año.

Por eficiencia ocupa el segundo lugar fenition. El mecanismo de acción del fármaco es similar a la carbamazepina. De los efectos secundarios que se producen al tomar fenition conocido — el hirsutismo, el engrosamiento de los rasgos faciales, hipertrofia gingival, ataxia cerebelosa.

Cuando una severa pacientes de ataque asignados fosfentoin 250 mg.

También aplique baclofeno, gabapentina, lamotrigina, el topiramato.

Tratamiento quirúrgico — las intervenciones más eficaces y fisiológicos para la neuralgia del trigémino es la descompresión microvascular.

Intervención percutánea: — rizotomía radiofrecuencia — En la región del nervio columna vertebral tronichnogo establece el electrodo y la creación de una alta temperatura en la punta de la aguja se lleva a cabo la destrucción de las partes pertinentes de la columna vertebral, son responsables de dolor. Cuando se expone a la degradación rizotomía por radiofrecuencia principalmente fibras del dolor delgadas. Probabilidad de reaparición del dolor en este procedimiento durante los primeros 6 años de 5% en los próximos 11 años, la probabilidad de recaída alcanza el 74%. La ternura se produce de 5 a 25%, la reducción del reflejo corneal se produce en el 15% debilidad muscular zhivatelnoy 4%.

Para evitar complicaciones en los ojos de algunos investigadores recomiendan en la derrota de la primera rama para evitar este procedimiento.

El glicerol rizotomía — probabilidad de entumecimiento facial (5%) menos que en otras técnicas percutáneas.

Mikrokompressiya percutánea con balón — en el 62,5% de los pacientes tienen una excelente y satisfactorio resultado después del procedimiento. Con este procedimiento, el 11% se producen daños auditivos. Sin embargo, la probabilidad de recaída

La radiocirugía con el gamma — cuchillo — el procedimiento más mínimamente invasiva. En el área de la raíz del nervio trigémino se da en una dosis de tiempo de 70 a 90 Gy. En 77% de los pacientes tienen buenos resultados (regresión o disminución en la intensidad del dolor es 50 a 92%) durante 18 meses.

En el 10% de recaída del dolor, 10% se observó parestesia facial. Los buenos resultados se han observado en pacientes que previamente no hayan sido sometidos a una intervención quirúrgica.

Las complicaciones de la infección relacionada con la cirugía, posibles daños en el tronco del encéfalo en la zona de descompresión.

En las clínicas donde la descompresión se realiza frecuentemente encontrado tras complicaciones — cara disesteziya — 0,3%, entumecimiento facial — 0,15%, daño cerebeloso o pérdida de la audición — lt; 1% licuorrea — lt; 2%.

Cuando termocoagulación disesteziya ocurre en 5-25% de los pacientes, entumecimiento en el área de la córnea — 15%, la debilidad de los músculos de la masticación — 4%.

Globo mikrokompressiya asocia con la pérdida de audición de alta frecuencia — 11% y se asocia con deficiencias motoras frecuentes.

De acuerdo con algunos informes en la ausencia de tratamiento, con el tiempo, neuralgia trigeminal típica transforma en atípico. Por lo tanto, algunos expertos recomiendan la intervención temprana.

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