Atención de emergencia a una crisis hipertensiva.

Atención de emergencia a una crisis hipertensiva.

El tratamiento de las crisis hipertensivas tipo I No es gran cosa — lo que necesita para «saldar la actividad» simpatoadrenal — Introducción b-bloqueantes, los sedantes. El tratamiento de la orden crisis que debe ser dirigida a:

— Función de normalización región diencefálica;

— La eliminación simpaticotonía fenómenos;

— Disminución de la presión arterial.

En un tipo de crisis II los principios básicos de la terapia son las siguientes:

Las emergencias hipertensivas — requiere una rápida reducción de la presión arterial controlada / en la introducción de fármacos con hospitalización inmediata es deseable en departamentos especializados.

Las urgencias hipertensivas — estos pacientes tienen la presión arterial sustancialmente inferior no puede llevarse a cabo rápidamente (dentro de 1-2 horas o incluso días) y a menudo con el uso de medicamentos orales.

El tratamiento antihipertensivo debe tener en cuenta el estado de los grandes vasos (carótidas, vertebrales), como con una disminución significativa en la presión arterial (aproximadamente más de 30% del valor inicial) pueden desarrollar insuficiencia vascular cerebral con disminución de la presión de perfusión cerebral en los vasos sanguíneos y las partes correspondientes de la isquemia cerebral. Óptimo en la mayoría de los casos es la reducción de la presión arterial en estos pacientes para prevenir el daño isquémico organov- «objetivos» debido a la reducción excesiva de la presión arterial en un promedio de 15-20-25% del valor inicial. Deben apuntar a disminuir la variabilidad diaria de la presión arterial y la prevención de las crisis hipertensivas cerebrales.

El objetivo principal del tratamiento estos pacientes deben ser la reducción de la presión arterial del paciente al máximo portátil. En los pacientes jóvenes y logro deseable de mediana edad de la presión arterial 120-130 / 80 mm Hg. los ancianos — 140/90.

Tácticas de tratamiento de crisis hipertensiva en la mayoría de los casos que tenga que cumplir con las siguientes tácticas:

• La terapia debe ser prudente y moderada — una reducción gradual de la presión arterial;

• impacto en el tono de las venas cerebrales — la mejora de la salida de la sangre de la posición del paciente, Cavintonum, aminofilina, ácido nicotínico, la cafeína;

• mejorar el metabolismo del cerebro — piracetam, Sermion;

• Mejora de los procesos de la microcirculación — Trental, etc.;

• Eliminación de la hipoxia;

• reducción del edema cerebral.

Debemos recordar que efectos de la crisis hipertensiva recortado — en el 16% de los pacientes dentro de 6-12 horas;.

— 20% — al final del día;

Tratamiento de mantenimiento continuo de crisis hipertensiva

La necesidad de tratamiento de mantenimiento está dictada por el hecho de que la disminución en el volumen de sangre y una fuerte disminución de la presión arterial conduce a la activación de la reninangiotenzinovoy y los sistemas nervioso simpático. Debido a esto, por lo general después de 10-12 horas volvió a aumentar significativamente la presión arterial, así como un retardo de sodio y agua — están desarrollando llamada crisis de rebote.

Rebote crisis se producen a menudo más pesado que el inicial, primaria!

Situaciones en las que tienen que reducir la PA dentro de las 24-48 horas:

• Las elevaciones asintomáticas de la presión arterial:

• sistólica más de 240 mmHg

• diastólica de más de 130 mm Hg

Aumento de la presión arterial asociado con dolores de cabeza, la angina de pecho, insuficiencia cardíaca, período perioperatorio.

En estos casos es suficiente destino formas orales de medicamentos. En las primeras horas de tratamiento tienden a reducir la presión arterial en un 25% del valor inicial; esforzarse más para lograr 160/100 mmHg

Situaciones que requieren reducción de la PA durante una hora:

— Encefalopatía hipertensiva;

— hemorragias nasales severas;

— angina inestable;

— infarto de miocardio;

— disección aórtica;

— edema pulmonar;

— crisis con feocromocitoma;

— síntomas de abstinencia;

— preeclampsia y eclampsia.

Para el tratamiento de las crisis hipertensivas Los fármacos utilizados tales grupos, divididos por la rapidez de acción.

• Medicamentos de «respuesta rápida» — betabloqueantes, la clonidina, droperidol, nitrato, ganglionar, clorpromazina.

• Los fármacos con baja velocidad de aparición del efecto — Dibazol, sulfato de magnesio, diuréticos, fármacos orales.

Terapia de Crisis de tipo II debe estar encaminada a:

— Protección organov- «objetivos»;

— Disminución de la presión arterial.

El medicamento más eficaz (fármaco de elección) es el nitroprusiato de sodio. Recuerde que la introducción de estos medicamentos debe ser la monitorización continua de la presión arterial!

Indicador de eficiencia tratamiento de una crisis hipertensiva Tipo II son:

— Mejora de bienestar general;

— La desaparición de la cefalea;

— Latido Normalización;

— La reducción de la presión arterial al nivel objetivo;

— Recuperación del total de la hemodinámica y regionales.

Como ya se ha señalado, el nivel de reducción de la presión arterial no puede ser considerado como el único criterio de la eficacia del tratamiento antihipertensivo (especialmente los grupos de mayor edad). De acuerdo con nuestras observaciones, una buena guía es la desaparición del dolor de cabeza. Pronóstico desfavorable si se almacena en la normalización de la presión arterial.

Una vez más, en general, 16% de los pacientes con fenómenos de crisis hipertensivas recortada dentro de 6-12 horas, en 20% — hasta el final del día, y el 52% — al final de 2 días. La eficacia del tratamiento (especialmente el orden crisis II), es deseable para evaluar junto con el neurólogo.

Hospitalización estar enfermo:

con cualquier versión de una crisis hipertensiva si la terapia se persigue es ineficaz, signos de encefalopatía, visión borrosa;

en una crisis, complicada por un edema pulmonar, angina de pecho, trastornos del ritmo cardiaco, oliguria.

Estos pacientes, incluso en los casos de órganos enfermos sospechosos «objetivo», muestra la hospitalización inmediata. En otros casos, el paciente requiere un control dinámico realizado en la eficacia de las medidas terapéuticas.

Particularmente notables enfoques a la normalización de la presión arterial en pacientes con ictus isquémico agudo, ya que se cree que su incremento en este periodo es un compensatoria de naturaleza fisiológica y se destina a mantener la perfusión cerebral. El deseo de lograr una presión arterial normal puede llevar a consecuencias dramáticas iatrogénicas. Por lo tanto es necesario que se abstengan de Urge uso parenteral de fármacos antihipertensivos en la presión sistólica por debajo de 180 mm Hg. Art. diastólica y — no más de 105.

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